Tegn og symptomer på mulig spiseforstyrrelse

Her følger en oversikt over mulige tegn, symptomer og sammenhenger som kan indikere en spiseforstyrrelse (her: anoreksia nervosa, bulimia nervosa, overspisingslidelse, EDNOS). Oversikten omfatter både fysiske, psykiske og atferdsmessige forhold som kan være relevante i møte med pasienter.

Ved anoreksia nervosa og andre mer restriktive spiseforstyrrelser med lav vekt er de mest typiske symptomer knyttet til rigiditet, kontroll og askese. Ved bulimia nervosa og overspisingslidelse er symptomer mer knyttet til vekslende kontroll over egen atferd og valg (større grad av impulsivitet). Dette nevnes for å kunne gi noe mer målrettet veiledning i utvelgelse av symptom- og risikovurdering for diagnose-vurdering av spiseforstyrrelse. 

Listen er omfattende, og det forventes ikke at alle forhold skal undersøkes. Oversikten skal kunne anvendes som et hjelpemiddel ved mistanke om spiseforstyrrelser. En samlet vurdering av undersøkte symptomer kan bidra til å vurdere behov for videre kartlegging, utredning, henvisning eller oppstart av behandling.

Tegnene må alltid vurderes i lys av pasientens alder, livssituasjon og kliniske kontekst, og ingen enkeltfunn er tilstrekkelig for å stille diagnose.

Atferdsmessig

Personlighetsendring
Sosial, utadvendt og integrert endrer seg til å bli tilbaketrukket, isolerer seg og mindre interessert i fellesskap/venner.

Hyppig kroppssjekking
(overdreven kikking i speil/vindurefleksjoner; hyppig klyping i hudfoldtykkelser; kjenner etter bein mot harde flater; sjekker synlighet og føler etter kontur av kragebein, hoftebein, ryggrad, håndledd, og/eller knoker).

Overdrevent kroppsfokusert
Snakker ofte om egen kropp, vekt, utseende, figur, og evnt kommenterer hyppig på andre. Har stort fokus på disse elementer i sine interesser og samtaler.

Overdrevent matfokusert
Svært opptatt av mat, kcal og dietter. Kan også være svært glad i å lage mat (-til andre!).

Selvskading

  • Fysisk selvskading
  • Alkoholmisbruk
  • Rusmiddelmisbruk

Tvangspreget handling/atferd (OCD)

Kompenserende strategier:

  • Overdreven og tvangspreget trening (NB! det kan kreve kunnskap for å avdekke dette og differensiere dette fra dedikert treningsiver eller satsende idrettsutøver vs syk idrettsutøver)
  • Selvpåført/fremprovosert oppkast
  • Misbruk av vanndrivende medikamenter
  • Misbruk av avførende midler (også mat og eksempelvis drops med slik effekt).
  • Misbruk av medikamenter som øker stoffskifte
Kognitivt

Forvrengt bilde av egen kropp
-både hvordan den fungerer (som feks at den ikke trenger mat) og hvordan kroppen ser ut mht størrelse og figur/form.

Manglende risikoinnsikt
Har ikke realistisk innsikt i hvor farlig spiseforstyrrelsesadferd er for dem selv.

Neglekt av grunnleggende behov

Psykisk

Endringer i stemningsleie

  • Svingninger i stemningsleie
  • Nedstemthet, evnt depresjon
  • Symptomer på angst
  • Suicidalitet
Somatisk
  • Raske og/eller store vektendringer
  • Dårlig søvn
  • Endring i kroppsholdning (tar mindre plass/mindre stolthet), anspent muskulatur
  • Obstipasjon/diare
  • Motorisk uro
  • Tap av mens eller uregelmessig syklus
  • Mørke ringer rundt øynene eller små blodutredelser etter oppkast
  • Russels tegn: sår, arr, fortykket hud eller kallusdannelse på knokene (ofte 2.–4. finger) pga friksjon mot tenner ved selvpåført oppkast
  • Tann-emaljeskader eller også nedslitte tenner pga påkjenninger fra magesyre ved gjentatte oppkastepisoder
  • Reflux og problemer med lukkemuskel, svelg og hals
  • Analinkontinens, evnt analprolaps (grunnet langvarig misbruk av lakserende legemidler)
  • Muskelkramper (pga elektrolyttforstyrrelser/væskeubalanse etter gjentatt tømningsatferd eller restriktivt næringsinntak)

Mer typisk ved lav vekt:

  • Tap av muskler og muskelstyrke
  • Tegn på dehydrering
  • Blek, slapp, sliten, svimmelhet, endringer i huden (tynn, blek/gjennomsiktig ved avmagring)
  • Problemer med temperaturregulering
  • Øyne: matt, slitent og tappet blikk
  • Ødemer (særlig bein, armer, og av og til buk).
  • Beduning
  • Håravfall, tørt og sprukket hår
  • Hjerterytmeforstyrrelser, kan være merkbart av pasienten selv.
  • Nevropati
  • Får lett blåmerker
Somatisk – medisinske undersøkelser

Målinger:

  • Ortostatisk blodtrykksfall
  • Unormalt blodtrykk og puls
  • Redusert benmasse (ostopeni og osteperose) – evalueres via DXA
  • Forlenget QT tid på EKG/hjertearytmi /plutselig hjertestans- fare for alvorlig hjertesvikt ved alvorlig underernæring.
  • Forstyrret skjoldbruskkjertel sekundært til underernæring.
  • Anemi
Metabolsk - medisinske undersøkelser

Blodprøver:
Elektrolyttforstyrrelser:

  • Lav fosfat
  • Lav kalium
  • Lav natrium
  • Lav Klorid
  • Albumin
  • Lav Glukose
  • ASAT
  • ALAT
  • TSH
  • Lav Fritt T3
  • Fritt T4
  • Lav Hemoglobin
  • INR
  • Forhøyet albumin
  • Forhøyet kolesterol (total og LDL) tross lite ernæring
  • Estimert GFR
  • Hormoner: lavt østrogen eller testosteron
  • Forstyrret syre-base forhold

Dette er spørsmål som kan innlede en samtale om spiseforstyrrelser:

  • Har du selv vært bekymret for ditt matinntak/ aktivitetsnivå på noen måte de siste ukene ?
  • Har noen andre rundt deg vært bekymret for ditt matinntak/ aktivitetsnivå de siste ukene ?
  • Kaster du opp fordi du føler deg ubehagelig full i magen?
  • Er du bekymret fordi du mister kontroll over hvor mye du spiser?
  • Har du nylig gått ned med mer enn seks kilo i vekt over en tremånedersperiode?
  • Synes du at du er tykk selv om andre sier at du er for tynn?
  • Vil du si at mat har en dominerende plass i livet ditt?

Helsedirektoratet har i 2025 utarbeidet en kompetansepakke om spiseforstyrrelser for helsepersonell, og har en egen informasjonsside om Identifisering og oppfølging i primærhelsetjenesten